Cuando David Jassurmalin recibió el extracto de su seguro de enfermedad, se llevó una gran sorpresa: se dio cuenta de que algunas sumas no habían sido reembolsadas sobre el total de los gastos sanitarios de la familia.
Si se examina con más detenimiento, descubre que estas sumas corresponden en cada caso a la participación y las franquicias médicas.
Medicare y el seguro médico no lo reembolsan todo
No hay ningún error en la declaración de la familia Jassurmalin: algunas cantidades no están cubiertas en la asistencia sanitaria. Se trata de la franquicia médica y la cuota fija.
– La franquicia
Introducido en 2008, se trata de un importe deducido de la tarifa de drogas, d’procedimientos paramédicos y transporte médico. La franquicia anual tiene un límite de 50 euros por persona. Estas cantidades no reembolsadas se utilizan para financiar el plan de Alzheimer y los cuidados paliativos.
En concreto, se retienen 50 céntimos de cada caja de medicamentos, 50 céntimos de cada procedimiento médico (con un límite de 2 euros al día) y, por último, se retiran 2 euros de cada transporte médico (con un límite de 4 euros al día).
– Participación a tanto alzado
Esta vez se trata deun importe de 1 euro retenida de la consultas o procedimientos realizados por un médico generalista o especialistaPuede ser en una consulta, en un hospital o en el domicilio del asegurado.
Los exámenes y análisis de rayos X en laboratorios biológicos también están cubiertos, pero limitados a 4 euros por día y por profesional sanitario.
La contribución fija está limitada a 50 euros por persona y año.
En general, cada asegurado está afectado por la franquicia y la cuota fija. No obstante, hay algunas excepciones, asegurados que no pagan esta parte de la factura:
– Menores de 18 años
– Beneficiarios de la cobertura sanitaria universal complementaria (CMU-C) o de la ayuda médica estatal (AME)
– Mujeres embarazadas desde el primer día del sexto mes de embarazo hasta 12 días después del parto.
«¿Sabías que hay cantidades no reembolsadas por la Sécu y por nuestro seguro médico?» le pregunta a su mujer, Sophie.
«¡Claro que sí, cariño, la cotización fija y el exceso médico, todo el mundo lo sabe!» ¡ella se burla de él!
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